呼吸器疾患

呼吸器の病気には、どのようなものがあるのでしょうか

呼吸器の病気の症状

呼吸困難(息切れ)
喘鳴(ゼイゼイ)
胸痛
喀血・血痰
咳・痰

呼吸器の病気の分類

感染症：肺炎、気管支炎
気道疾患：喘息、COPD
びまん性肺疾患：肺線維症
腫瘍性：肺がん
胸膜疾患：胸膜炎
肺血管疾患：肺血栓症
その他

呼吸機能検査

スパイロメーターで調べます

努力肺活量(FVC)：限界まで息を吸って、できるだけ速く一気に吐き出したときの空気量
1 秒量(FEV1.0)：限界まで息を吸って、できるだけ速く一気に吐き出したとき、初めの1秒間に吐き出された空気量
1 秒率(FEV1.0％):1秒量を努力肺活量で割り算したパーセンテージ

環境再生保全機構「すこやかライフ」より

呼吸困難を起こす病気

喘鳴(ゼイゼイ)を起こす病気

上気道
アナフィラキシー、声帯浮腫、喉頭狭窄
気管
気管狭窄、気管腫瘍
気管支
喘息、COPD、心臓喘息

緊急処置が必要な病気が多い！

胸痛を起こす病気

一刻を争う胸痛

①心筋梗塞
②大動脈解離
③肺塞栓症
④緊張性気胸
⑤食道破裂

胸痛の原因はいろいろ

呼吸器系
気胸、肺炎、胸膜炎
循環器系
心膜炎、心筋炎
消化器系
胃・十二指腸潰瘍、胃食道逆流、胆嚢炎
筋骨格系
胸椎疾患、肋骨骨折、肋軟骨炎、肋間神経痛
その他
帯状疱疹、心因性

咳(せき)が続くとき

持続時間による分類

急性（3週間未満）：呼吸器感染症が多い
慢性（８週間以上）：感染症以外の原因が多い

痰の有無による分類

湿性
乾性

2週間以上続くときは胸部X線チェック

慢性の咳の原因として、咳喘息、副鼻腔気管支症候群、胃食道逆流が多い

慢性の咳有用な質問

原因疾患	有用な問診
喘息・咳喘息	喘息といわれたことがあるか？夜間・明け方やストレス下で咳が出やすいか？症状の季節性、変動性はないか？温度変化、運動、会話などで咳が悪化するか？
アトピー咳嗽	アトピー素因はないか？アレルギー疾患(花粉症など)の合併はないか？喉がイガイガしないか？
上気道咳症候群 (後鼻漏)	横になると咳が出やすいか？鼻汁は多くないか？
胃食道逆流	胸やけはないか？会話時、食後、起床直後、上半身前屈時の悪化はないか？
副鼻腔気管支症候群	膿性痰はないか？慢性副鼻腔炎の既往・症状はないか？
感染後咳嗽	上気道炎が先行していないか？徐々に自然軽快傾向にあるか？

倉原　優：ポケット呼吸器診療2022より抜粋

細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別

非定型肺炎：クラミジアやマイコプラズマなど一般細菌以外の微生物による

１．年齢60歳未満
２．基礎疾患がない，あるいは軽微
３．頑固な咳がある
４．胸部聴診上所見が乏しい
５．痰がない，あるいは迅速診断法で起因菌が証明されない
６．末梢血白血球数が10,000/μl未満である

6項目中4項目以上合致→非定型肺炎疑い
１～５までの5項目中3項目以上の合致→非定型肺炎疑い

マイコプラズマ肺炎の画像

発熱、咽頭痛で発症
次第に咳が増加
前医で経口抗菌薬(セフェム系)処方されたが効果なし
検査でマイコプラズマDNA陽性

肺炎のとき抗生物質はどう選ぶ？

「細菌性肺炎疑い」「非定型肺炎疑い」どちらかで治療が異なります！

細菌性肺炎疑い

外来治療　アモキシリン
外来治療　セフトリアキソン

非定型肺炎疑い

外来治療　アジスロマイシン
外来治療　結核の可能性が低ければ　レボフロキサシン

原因菌は肺炎球菌，インフルエンザ菌，マイコプラズマを中心に考える

重症例ではレジオネラ，インフルエンザウイルスを忘れない

喘息(ぜんそく)とは

夜間～早朝に発作性の呼吸困難、喘鳴、咳が反復してみられる
胸の聴診で、笛音を聴く
心不全やCOPDなどを除外できる
呼吸機能検査(スパイログラム)で1秒量、1秒率の低下
気管支拡張薬の吸入で、1秒量が増加する
基本的に長期管理薬を毎日使用し、発作時には発作治療薬を使用する

喘息の特徴と実際の診療

特徴	問診と診察	検査
可逆性の気道閉塞	呼吸困難の発作喘鳴を伴う治療で改善する	ピークフローの変動気道可逆性試験
気道過敏性	乾燥冷気で発作誘発	気道過敏性試験
アレルギー性気道炎症	小児喘息の既往	喀痰中の好酸球増加末梢血の好酸球増加総IgE上昇 RAST(ハウスダスト、ダニが陽性)

滝澤　始：喘息治療薬の考え方、使い方 ver.2

COPD(慢性閉塞性肺疾患)の診断基準

気管支拡張薬投与後の呼吸機能検査でFEV1/FVC<70%を満たすこと
＊FEV1/FVC・・・1秒率(初めの1秒間に吐ける量/肺活量)

他の気流閉塞をきたし得る疾患を除外すること
＊気流閉塞・・・息を吐くときに抵抗がある

COPDの息切れについて質問する

グレード	息切れの程度
0	激しい運動をしたときだけ息切れがある。
1	平坦な道を速足で歩く、あるいは緩やかな上り坂を歩くときに息切れがある。
2	息切れがあるので、同年代の人よりも平坦な道を歩くのが遅い、あるいは平坦な道を自分のペースで歩いているとき、息切れのために立ち止まることがある。
3	平坦な道を約100m、あるいは数分歩くと息切れのために立ち止まる。
4	息切れがひどく家から出られない、あるいは衣服の着替えをするときにも息切れがある。